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诊疗项目

有些国外禁止做准分子激光手术.这个现象是否存在?

时间:2013-01-28     来源:未知

核心提示:有报道称:英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。也就是说英国并不是禁止准分子激光手术,而是不允许将准分子激光手术纳入英国国家医疗服务系统,也就是全民医保的范畴。  政...

有报道称:英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。也就是说英国并不是禁止准分子激光手术,而是不允许将准分子激光手术纳入英国国家医疗服务系统,也就是全民医保的范畴。

  政府承担全民医保"的"英国模式"难度大

  每个国家的国情不同,发达国家实行的是免费全民医保,而我们国家专家称政府承担全民医保"的"英国模式"难度大,所以像眼科的近视、斜视等治疗被划为美容整形范畴,在医保报销范围之外,然而准分子激光手术的安全性和有效性是否因此质疑呢?

  答案当然是:不

  众所周知:威廉王子何以有双英国性感的眼睛

  据英国《每日镜报》报道,虽然继承了母亲“英伦玫瑰”戴安娜那双清澈如湖泊的眼睛,但是威廉王子却曾有着和普通人一样的痛楚——近视。从青少年开始,威廉王子的视力就不断下降,为此,王子还专门咨询了伦敦久负盛名的Moorfields眼科医院的医疗顾问。为了防止自己的余生都伴随着眼镜度过,时年23岁的威廉王子毅然接受了近视手术,以绝后患。

  《每日镜报》称:据皇室内部消息称,当年威廉十分迫切想要做这项手术。除了不想一辈子戴眼镜影响眼睛放电外,威廉王子还想借此更顺利地进入军校。当时,威廉王子即将进入桑德赫斯特皇家军事学院深造,入学时间的紧迫促使他毅然决定接受手术,以便在进入军校之前完全恢复。

  ——事实上,从1985年在美国获批准应用以来,近视手术已经成为全球越来越多公众人物提升视觉和外形的重要方式。

  据悉,英国每年约有10万人接受近视手术,一般人于手术后只需休息一天便可如常工作。尽管英国被公认为世界上医学谨慎的国家,导致近视手术或多或少存在争议。但代表着未来高权利行使者的威廉王子,显然已用现身说法的方式,验证了这一视力矫治方式的安全性和完美效果。

  那么众多发达国家到底是如何对待近视手术(屈光手术)的呢?

  摘自——阿玛仕快讯2012年第1期

  当代欧洲屈光手术指南  Current European Guidelines for Refractive Surgery

  英国

  患者告知:建议向患者提供书面的术后指导、注意事项以及一个24小时紧急求助电话。还应令患者了解其术前角膜曲、角膜厚度、术前和术后的BCVA、验光度数以及眼压值。

  术后评估:屈光手术医生必须参加患者术后的次随访。

    德国

  专用术语临床推荐治疗范围(recommended range of application)指的是患者具有接受屈光手术的指征且发生手术并发症几极低。在这个范围内的应用,对患者进行常规的术前沟通教育、并发症的知会与同意。专用语受限制的应用范围(range of limited application)指的是可以开展屈光手术但手术结果的预测性略低且存在发生并发症的可能性。当不得不对这类患者进行手术时,术前的沟通教育必须更为详尽。当患者的情况超出受限制的应用范围或极可能产生严重并发症时,手术医师将不再进行手术。

  表层手术

  PRK、LASEK和EPI-LASIK手术的临床推荐治疗范围在近视-6.00D以内、散光5.00D以内。如果是矫正近视散光,那么球镜与柱镜的度数需要叠加,而不是相减。表层手术受限制的应用范围是近视-8.00以内、散光6.00以内。

  LASIK

  临床推荐治疗范围在近视-8.00D以内、散光在6.00D以内。当矫正近视散光时,球镜与柱镜的度数必须叠加。远视的临床推荐治疗范围在+3.00D以内。LASIK手术受限制的应用范围近视不超过-10.0D,散光则仍是6.00D以内。

  Phakic IOLs

  晶体植入手术临床推荐治疗范围在近视-8.00D以上,远视4.00D以上。如果晶体植入后仍存在部分散光与屈光不正,可再进行准分子激光手术。

  意大利

  在意大利,屈光手术被看作是美容外科手术。政府提供的大众医疗保障体系仅仅覆盖对各类疾病的治疗费用。很多想做屈光手术的患者在发现大众医疗保险不承担屈光手术费用后就放弃了这一手术。政府的医保体系仅在一种情况下将负担屈光手术费用:即患者双眼屈光参差超过4.00D。例如,某位患者右眼为-8.00D、左眼为-4.00D,则右眼可被矫正成-4.00D。

  角膜厚度必须足以满足矫正屈光不正的需求。若要安全的开展屈光手术(LASIK和PRK),无论近视度数是多少,术后角膜厚度应不少于430—450微米。若患者术前角膜厚度不足480微米,我们不推荐为其进行屈光手术,即使患者仅仅只有-0.75D的近视。

  在进行LASIK或PRK手术之前,考虑患者的术前角膜曲同样非常重要。当矫正近视时,我们希望患者术后角膜曲不低于40.00—41.00D,而当矫正远视时,则希望术后角膜曲不超过48.00—49.00D。医生必须考虑到手术导致的角膜曲变化,因为术后高阶像差对其视觉质量至关重要。

  LASIK vs PRK

  我们选择飞秒激光LASIK或PRK手术方式主要取决于患眼的解剖结构特点、屈光不正的种类与程度及患者的期望。若患者不希望出现术后疼痛或者患者是个繁忙的专业人士,同时术眼的生理条件满足要求,那么我将选择femto-LASIK手术。对于年轻人,我更倾向于选择PRK,因为PRK几乎不存在术中并发症风险。无论是PRK还是femto-LASIK,术后均能获得很好的视觉质量。

  西班牙

  目前西班牙在屈光手术领域的发展趋势显示出:,表层手术比例呈现上升趋势,特别是优化的表层切削术和PRK手术;第二,有晶体眼人工晶体植入术所占比例也有上升,目前已占接受屈光手术年轻患者总数的4%—5%;第三,越来越多医生采用飞秒激光制作更薄的角膜瓣。

  屈光晶体置换术(RLE)已经逐渐成为50岁以上年长患者的选,这得益于现在手术技术极大地安全性、更加精确的生物测量技术以及高端人工晶体的不断改善。

  准分子激光手术被认为是矫正-7.00D以下近视的金标准。表层手术近年来越来越受到西班牙医生青睐,约占准分子激光手术量的1/3,主要是针对近视度数不超过-4.00D的患者。丝裂霉素C广泛使用,主要用于切削深度较大的患者、近视合并散光的治疗以及增效手术。

  对于近视度数超过-7.00D的患者,选择应当是有晶体眼人工晶体植入术,要求术前内皮细胞计数超过2000个/mm2,前房深度大于2.8mm。在西班牙,80%的有晶体眼人工晶体植入术是后房型,仅20%为前房型。

    济南爱尔眼科医院院长,博士生导师、主任医师李镜海教授具有20多年近视手术临床经验:1991年,李镜海教授做了山东省内例近视RK手术;1994年,完成了省内例准分子激光PRK手术;1996年,他施行了省内例LASIK手术……迄今为止,李镜海教授已成功实施近视手术5万例,成为近视治疗领域国内知名专家、教授。

  李院长说:激光近视手术,并非人人适合

  事实上,任何医疗技术都有因人而异的前提。激光近视手术“快速、安全、完美”的特性,亦非在每个人身上尽善尽美。“一般来说,对于度数700度以下,眼部结构正常,角膜厚度足够(因为激光手术需要切削角膜)的近视者而言,如无其他禁忌问题,激光手术可呈现良好效果。”眼科医生介绍,但对度数过高、角膜薄、瞳孔大、曲大的近视者而言,激光手术并不合适。 “当然,这需要通过术前18项详细全面的检查,来确定是否适合手术。”眼科医生告诫想摘掉眼镜的近视朋友:“不可盲目听信广告宣传,要选择大型的正规专业眼科机构,谨遵医嘱,切不可执意而为”。

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